thephoneix:中西医结合治疗乳痈

来源:百度文库 编辑:学姐知道 时间:2020/06/06 21:18:26
           浆细胞性乳腺炎又称“乳腺导管扩张症”、“粉刺性乳腺炎”、“闭塞性乳腺炎”等,是一种临床上较为少见的乳房病,急性期在乳头、乳晕周围伴有红肿、热、边界不清的肿块红肿热痛,易误诊为细菌性乳腺炎;慢性期的乳头溢液、内陷畸形、乳房肿块,有瘘管形成,并反复迁延,患者比较痛苦。易误诊为乳腺癌。多见于非哺乳期及绝经期后妇女。浆细胞乳腺炎临床常伴有乳头内陷及乳导管发育异常,乳头有粉刺样溢液。             浆细胞性乳腺炎在临床多表现为以下几种症状:1.乳头溢液多为淡黄色浆液性,也可为浑浊、奶油样、血性或脓性,绿色或棕色的液体。从1个或多个导管口溢出或挤出,可伴乳房微痛。2.不同程度的乳房局部红、肿、热、痛及全身反应的炎症表现,抗生素治疗效果不佳。3.乳腺肿块大小不一,表现为囊实混合性包块,边界不清楚,质地较硬。4.乳房脓肿多呈慢性病程,单发或多发,乳晕周围肿块较小;肿块在外围者范围多较大。肿块常软硬兼杂,溃破迟缓,切开后腐肉亦难脱。5.形成溃疡与瘘管。当脓肿切开或自行溃破后伤口久不愈合,或暂时愈合后不久又反复发作,形成单个或多个瘘管或窦道,可缠绵数年或数十年不愈。   此病病因不明,目前西医尚无针对性疗效较好的药物,往往需要做乳房区段或象限手术治疗,一些女性可因此失去整个乳房。李中玉教授说,中医对这种病主要是根据不同的临床表现施以不同的治疗方法。以导管扩张的乳头溢液可用乳腺导管冲洗法;中药以凉血、清热、解毒为主,中药方用丹栀逍遥散加减(当归、白芍、柴胡、黄芩、山栀、牡丹皮各10克,银花、茯苓各15克,薄荷、大黄各6克。每日一剂,水煎口服);若以导管及周围组织炎性病变为主,乳房有肿块、疼痛者,中药以活血理气,软坚散结,清热解毒为主。方用仙方活命饮加减(银花、蒲公英各30克,当归、赤芍、连翘各15克,陈皮、白芷、乳香、没药、山甲、皂刺、甘草各6克,每日一剂,水煎口服)。肿块较局限者可做局部切除或乳腺区段、象限切除术;若肿块已酿脓但尚未成熟,软硬兼杂者,可用中药补气养血、托毒之剂为主。以透脓散(金银花、当归、黄芪各15~30克,川芎、白芷、牛蒡子、连翘、桔梗各10克,山甲、皂刺、甘草各6克)或托里消毒散加减。脓成者应及时切开,并应切除乳头病变导管,可应用祛腐生肌药;已经形成窦道瘘管者,单发、小而局限无急性炎症者,可做窦道、瘘管切除术。如果炎症广泛侵及整个或大部分乳房,皮肤已有严重粘连形成较多瘘管者,一般常采取单纯乳房切除或皮下单纯乳房切除术,此类患者采用传统的中医瘘管挂线法,掺祛腐生肌药,既痛苦小、花钱少,又很少损伤破坏乳腺组织而且保留了乳房的完美。                                       浆细胞乳腺炎起病突然,乳头凹陷,有血性或奶油样溢液,乳晕部结块,向某象限伸展。形状不规则,表面全结节状,伴同侧腋下淋巴结肿大,乳房皮肤水肿或呈橘皮样变。后期可形成顽固脓疡及瘘管,病情反复迁延,酷似乳腺癌。   浆细胞乳腺炎占乳腺病的3%左右,但患者甚至非专科医师往往对该病认识不足,误诊率较高,如误诊为一般的细菌性脓肿,认为简单切开引流即可痊愈,这样可能会造成瘘管长久不愈。如果单纯采用以乳头、乳晕为中心的梭形乳腺部分切除,或乳腺单纯切除,手术损伤大而且术后乳房外形改变。如果行乳腺区段切除,主导管部位病灶未彻底清除,则仍有复发的机会。如果炎性肿块距乳头较远、坚硬、粘连,则可能误诊为乳腺癌,临床需认真鉴别。   浆细胞乳腺炎临床一般分为三期:            隐匿期:乳头凹陷,有粉刺样分泌物,气味臭秽,或伴有乳晕部肿块,疼痛不明显。  急性期:乳晕部肿块增大,向某一象限伸展,肿痛显著,形成脓肿局部红赤,有波动感,全身症状表现为畏寒、发热、头痛等。舌苔可为薄黄,舌质红。  慢性期:当局部感染得到控制时,病情往往进入慢性阶段,全身症状减少或消失,脓肿溃破,瘘管形成,溃口时有少量脓性分泌物,局部皮肤可呈橘皮样变形,病情反复,经久不愈。  浆细胞乳腺炎确切病因目前尚不能明确,一般认为有以下几点:一是乳头发育不良,先天畸形、凹陷、不洁等引起乳孔闭塞。二是既往乳腺炎使该区域乳管因炎性增生,致乳管内腔狭窄闭塞。三是中老年女性因卵巢功能减退,乳腺导管呈退行性改变、松弛,肌上细胞收缩减退,内分泌积聚而致病。         治疗浆细胞乳腺炎主要采取中西医结合疗法分期辨证施治,注意选择正确手术时机,以保证术后乳头及乳房外形。  急性期:乳晕部出现肿块、红肿、疼痛,全身症状不明显,舌质红,苔薄黄,脉弦数。治以清热解毒,活血散结。药用:栝楼30克,蒲公英30克,连翘15克,皂角刺10克,赤芍药15克,丹参15克。当肿块有波动感时,脓肿已形成,小脓腔单纯穿刺抽脓,盐水冲洗;大脓腔则行乳晕外小切口引流,以油纱条引流换药,每日1~2次。  慢性期:乳腺局部红肿消退,皮色暗红或紫暗,但仍留有瘘管及乳腺硬块,肿块大小不等,边界不清,质韧硬,大部分瘘管的内口位于肿块中,瘘管外口有少量脓液渗出。证属阴疽或半阴半阳证。治以温阳散结,用阳和汤加减。  瘘口愈合期:经中医药治疗和换药,伤口愈合,或炎症基本消退,留有小的瘘管外口,乳腺炎性肿块明显缩小(肿块直径缩小1/2以上,或肿块消失)。此阶段采用手术治疗。